「咦, 你地到咗啦。」我對面前的婆婆説。在婆婆左邊的是她的兒子。
這是一間私營老人院, 今天我特定前來, 與他們討論李伯的狀況。李伯80多歲了, 有栢金遜和嚴重腦退化症。由於栢金遜影響吞嚥肌肉, 他經言語治療師評估後被評定不適宜自己進食, 故此被插上胃喉餵食胃奶。
但作為李伯太太的婆婆, 一直不忍心他不能進食, 所以婆婆不理我們多番勸籲, 堅持把食物餵到他的嘴裏, 而且每天也來餵。李伯也十分抗拒胃喉, 經常用簡單的語言表達不想插胃喉。
以李伯的嚴重吞嚥困難, 用口餵食的確有哽到風險。事實上他經常有啖聲, 仍可能是輕微哽到的結果。但家人心意堅定, 認定若李伯不能用口進食, 便會失去人生意義和樂趣。在衡量及明白所有利害後, 我們唯有盡力配合他們一家人的要求。
這就是 Comfort feeding 的概念。
今天我與外展隊護士前來, 就是要跟李伯家人討論當前情況和以後的安排。
話說現在醫管局正在老人院推行 Advanced care planning 預設照顧計劃, 一隊專責隊伍會專門跟病人及其家屬討論當病人病況轉差時的醫療安排, 當中包括心臓停頓時是否急救, 插氣管喉和做心外壓; 吞嚥困難時是否使用胃喉等等。。。 旨在讓病友和其家屬為摯親作出最適合自己的安排。
「點呀, 餵成點呀?」我直入正題。
「幾好呀, 餵到㗎, 小心啲餵無問題, 你睇。」婆婆一邊把匙羹放進李伯口中, 一邊跟我説。
「不過都係有好多痰, 都係有風險㗎。」我一再強調。
「明㗎啦。你唔俾佢食佢仲慘, 我地明㗎啦。」兒子跟我説。
我跟婆婆和兒子走出大廳再談。
「我明白你地嘅心意, 但係叔叔就咁食嘢真係有機會哽親, 哽親有機會會肺炎, 叔叔年紀大如果肺炎起嚟可能會走㗎。」我逐一解釋。
「佢都幾十歲啦, 係唔係遲早都會走㗎啦, 我唔想佢辛苦, 想佢舒服啲, 你最好整走埋條胃喉佢。」婆婆說起來甚有條理。
「咁可能會唔夠營養喎。」
「食得幾多都好啦，佢好唔鍾意條胃喉, 成日叫我整走佢, 睇見我都唔忍心。」婆婆再説。
「如果有一日佢要走, 你想唔想同佢做急救, 即係心外壓插氣喉嗰啲?」
「唔好呀, 等佢自然走呀, 唔好要佢辛苦呀。」
「我明白。」
我拿出小册子和表格, 再跟婆婆和兒子解釋一遍, 確保他明白當前狀況, 説着說着。。。
「有一日叔叔走咗, 你會不會好唔開心, 好掛住佢㗎? 」我突然一問。
一路表現既理智又冷靜的婆婆, 突然雙眼通紅, 涙水也從眼角流了出來。
幾十年老伴, 又不捨, 又不想看着他辛苦, 這種矛盾實在難以形容。。。
又試想想, 婆婆現在全副精神放在丈夫身上, 幾乎大半天都留在老人院照顧丈夫。萬一丈夫走了, 婆婆是否能夠支撑得住, 這是我們一定要注意的。
事情總比想像中複雜。。。
這就是預設治療計劃的精粹。有些事情, 怎避也避不過, 只有作好準備, 透過與摯親討論計劃, 才能為病友作出最適合的決定。決定並没有絶對的對與錯, 但肯定希望是最切合病友和家人需要的。另外, 家人的心理和情緖支援也是我們非常重視的。
作為醫護人員，絶對希望能做到這些。
<<預設醫療指示>>Advanced directive 和 <<預設醫療計劃>> Advance care planning 乃大趨勢, 有機會希望跟大家多討論。
嚴重腦退化 在 【情況嚴重】 #腦退化基本認識你要知 - YouTube 的八卦
腦退化 症又稱#老人痴呆、 #失智症，隨着香港人口老化，愈來愈多人患上 腦退化 症，就連#賽馬會耆智園首席訓練顧問#崔志文博士都表示情況邁入 嚴重 情況， ... ... <看更多>