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目前衛福部已通過，年滿12歲中度至重度異位性皮膚炎且60公斤以上的青少年病人可以自費使用生物製劑治療，過往治療不佳的病人可以考慮與醫師討論生物製劑是否適合自己，讓疾病得到良好的控制。
年滿18歲的中度至重度異位性皮膚炎病人若要健保給付使用的話就要符合幾點資格：需先經過照光3個月及兩種口服免疫抑制劑的足量治療各3個月，而濕疹面積與嚴重程度指數（EASI評分）仍有20分且病灶佔體表面積30%以上，才可申請使用。建議中度至重度異位性皮膚炎病人可與醫師討論，由醫師評估是否適用。
https://tw.appledaily.com/life/20200619/DOFVS3DQD2BK3WCYDBPGJA5CI4/
這次來深圳參加10th五大洲會議，前一天先到香港參加dupixent(杜避炎)用於成人中重度異位性皮膚炎的演講。香港，新加坡及台灣的專家都分享了使用Dupixent及其他治療異位性皮膚炎心得。
1.孩童的異位性皮膚炎盛行率約10~20%， 三到五成會漸漸減緩，成人的異位性皮膚炎盛行率約 2-10%，但較多中到重度，且有一部分成人是從成人期才開始異位性皮膚炎，其臨床表現與孩童期就開始的不盡相同。
2. 較嚴重的成人異位性皮膚炎常常需要用到口服免疫抑制劑，且常常需要服用好幾個月。根據研究，平均使用這些口服免疫抑制藥的時間為環孢靈(cyclosporine)8.5個月，MTX9.9個月， MMF2.8個月，Azathioprine6.9個月。因為這些免疫抑制藥的免疫抑制作用是非選擇性，所以較長期使用時須注意感染及癌症風險。
以感染來說，亞洲地區最需要注意的是B型肝炎及肺結核。北韓的肺結核盛行率比印度還高!
3.在香港 照光是沒有健保給付的，且有照光設備的醫院或診所較少，所以病人往往要等好幾個月才照得到，且照光的作用要4到8周才會漸漸出來，病人有時會失去耐心。
造成異位性皮膚炎治療失敗的最常見兩個原因: 外用類固醇恐懼症(在香港大約有40%)及 hospital shopping 的就醫習慣 (每次都看不同醫師，不容易追蹤病人治療成效及掌握病人是否遵從醫囑)
4. 打杜避炎會有其他風險嗎?
杜避炎是較專一的抑制異位性皮膚炎最重要的兩個因子: IL-4, IL-13，所以較不會影響其他免疫功能，稍微比較相關的大概是寄生蟲(所以病人不能亂吃生魚片了 幾位醫師還開玩笑哪個國家生魚片最安全)。
5. 打完何時有效?
杜避炎最開始產生效果大概是2~4週後, 但也有人打完兩隻立刻就覺得癢感減少很多。巔峰是12-16週後， 然後效果一直到52週都可以維持. 打完3~6個月病情平穩之後有人每個月只打一隻(減少經濟負擔，畢竟藥費不便宜)
很多病人表示"人生就此大不同"，晚上終於可以好好睡覺，太太也不會再被先生抓癢聲吵醒。
6. 最常見副作用?
結膜炎，發生率10~30%，常發生於打完4-6週，但很少會因此副作用停藥，大部分可以外用眼藥膏，藥水控制。
7. 之前有服用其他口服免疫抑制藥，開始打杜避炎之後，還要繼續服用嗎?
因為杜避炎不是那麼速效，如果病人疾病嚴重，可以併用口服環孢靈或類固醇(這兩個藥比較快控制病情)一陣子再慢慢停掉。 如果病人之前服用的是較慢才會開始有效的MMF，MTX，Azathioprine，可以不用併用。
乳液算基本款，當然還是要擦，外用類固醇也可以繼續用，但因為較不癢，用量自然就少多。
8. 自2017 FDA通過以後目前亞洲使用杜避炎情況?
因為在日本病患僅需負擔三成藥費，目前已有兩千多人使用，人數最多，其次是南韓。在香港台灣由於是自費，施打人數不像日本那麼多，大陸跟新加坡則是還沒有拿到藥證, 只有進入臨床試驗的病人可以打。
嚴重異位性皮膚炎的病人很辛苦（且往往被低估）但在台灣得到的醫療資源還不錯⋯⋯
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#現在年紀大了，參加會議都要及時記錄，分享給大家也算是做筆記。
英文達人阿滴 阿滴英文 跟大家分享與異位性皮膚炎相處的心路歷程，他將異位性皮膚炎會有哪些症狀、又會造成哪些生活跟社交的不便做了很深入淺出的說明，大家可以一邊學英文、一邊了解異位性皮膚炎。
異位性皮膚炎是一種 #不會傳染 的皮膚疾病，目前主要的治療方式有：
1. 外用藥：類固醇及不是類固醇的消炎藥膏
2. 口服免疫抑制劑
3. 紫外線光療
4. 濕敷療法
5. 注射生物治劑(biologics)：杜避炎(Dupilumab) 是今年在台灣新上市的藥物，對於成人的中重度異位性皮膚炎有不錯的治療效果。
https://www.youtube.com/watch?v=SYvXqu7oSx8
#黃千耀醫師 #雅文皮膚科 #黃禎憲皮膚科 #板橋黃皮膚科
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