水腫的朋友,
不知道每天攝取多少的鹽?
一位女士,
經常雙腳水腫,
有的時候連臉部都浮腫,
醫生除了用利尿劑,
偶爾會開類固醇,
其實這種治療模式只能治標,
幫她排水、消炎,
可是背後的原因沒有解決是不行的。
我後來發現她很喜歡吃餅乾,
也喜歡吃起司,
加上她吃的蔬菜也不多,
算一算她每天攝取的鈉含量太多了,
尢其含有鉀離子的蔬菜也吃太少,
後來請她每天盡量要吃蔬菜將近7份,
其實有些蔬菜煮軟了煮爛了,
一天吃下來也感覺還好,
當然也請她各種餅乾都不要吃,
連她喜歡吃的白吐司因為裡面含量鈉量也高,
也禁止,
同時也請她多喝水,
加上一些抗發炎的營養素調理,
後來水腫就慢慢消了,
還有一點就是女生的荷爾蒙常常不平衡,
雌激素以及黃體素的失衡也會導致水腫。
其實水腫的原因很複雜,
很多人都不知道自己吃了太多含有鈉的鹽分,
這是有風險的。
過量的鈉會讓體液滯留,
同時造成鉀的缺乏,
許多研究顯示,動脈硬化、高血壓、中風、冠狀動脈心臟病、胃癌、骨質疏鬆及腎病等疾病風險,都和高鈉有關,
如果是腎臟病患者,
吃太鹹一定加速腎功能衰退。
一大早嘮嘮叨叨,
也是希望大家健健康康,
早安喔。
剪報來源:人間福報
利尿劑腎功能 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 八卦
【報告用大圖:腎臟水份調節與利尿劑作用】
圖文版:http://jerryljw.blogspot.tw/2015/07/blog-post_13.html
人體水份調節的關鍵在於腎臟 (kidney),水份與電解質平衡都要靠腎臟,小小的腎臟如何發揮功能呢? 我們常用的利尿劑 (diuretics) 如何作用呢?
利尿劑可以分為五種:
(1) 滲透性利尿劑 (osmotic diuretics):作用在皮質近曲小管及髓質亨利氏環下行支
(2) 碳酸氫酶抑制劑 (carbonic anhydrase inhibitor):作用在近曲小管及亨利氏環下行支
(3) 亨利氏環利尿劑 (loop diuretics):顧名思義,作用在亨利氏環上行支
(4) Thiazides利尿劑 (thiazides):作用在遠曲小管
(5) 保鉀利尿劑 (potassium-sparing diuretics):作用在集尿管
這些利尿劑絕大多數作用在幫浦通道 (transporter)上,例如Loop利尿劑作用在Na-K-Cl co-transporter,保鉀利尿劑作用在集尿管上的醛固酮受體 (aldosterone receptor)
瞭解利尿劑的作用,才會知道每種利尿劑的優缺點喔!!
利尿劑腎功能 在 加護病房查房日誌 Facebook 八卦
加護病房查房日誌 20150922-專科護理師篇 #高血鉀
嚴重的高血鉀(Hyperkalemia)是內科的急症,因為它會導致〝致命性〞的心室心律不整,需要立即的處理~
先複習一下生理學喲~ 還記得上次提的內容嗎? 鉀離子大多存在細胞內,僅一小部份在細胞外!(一個正常70kg 的男性,體內鉀離子總含量約為 4200 mEq ,僅有約56 mEq位於細胞外液) 因此,只要一小部份的鉀離子由細胞內移至細胞外,就會大大增加血液的鉀離子濃度。 體內會有一個Na-K ATP pump 不斷把鉀離子往細胞內丟,維持恆定喔。
因此,臨床上在面對高血鉀的個案時,治療就分成三大類~
I. 排鉀(Out):
1. Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)/ Calcium Polystyrene Sulfonate (Kalimate)
使用離子交換的原理,在腸道內每一公克約可將1 mEq的鉀離子自體內移除,取代為1-2 mEq的鈉離子(Sodium polystyrene sulfonate)或鈣離子(Calcium Polystyrene Sulfonate)。
如果口服太慢或是個案根本便秘......可以使用Retention enema。 通常使用劑量為 50gm Sodium Polystyrene Sulfonate + 水200ml or 30 gm Calcium Polystyrene Sulfonate + 水 100ml〝rentention〞 enema 30-60 minutes.
2. Dialysis treatment
使用透析治療,將鉀離子從體內移除!又能同時治療酸血症~ 有效的治療方式,緊急的時候,拜託腎臟科醫師吧~
3. 利尿劑Loop/ thiazide diuretic
將鉀離子從尿液排出,使用劑量與效果因人而異,腎功能越好使用效果越好~ 偏偏臨床上很少遇到腎功能好又高血鉀的... 所以,很少在急性期用~
II. 移轉(Shift):
所謂 Shift,就是想辦法把鉀離子趕回細胞內!
1. NaHCO3 的使用:
人體在酸中毒時,細胞內的鉀離子會移到胞外來交換氫離子。Metabolic acidosis 時 PH每下降0.1,血鉀約上昇 0.7 mEq/L;而 Respiratory acidosis 時 PH每下降0.1,血鉀約上昇 0.3 mEq/L。 在酸中毒合併高血鉀的時候,趕快矯正酸的情形吧。(所以,沒有酸中毒就不要打心酸囉)
2. Dextrose + Insulin:
Insulin 在作用時,會刺激Na-K ATP pump,而將鉀離子丟回細胞內!通常在血糖不高的個案使用劑量為25-50 gm dextrose + RI 10 units。效果在15-30 minutes 左右出現,可持續約2-6 小時。 血糖高的病人,直接打Insulin 就好囉~ 如果臨床需要,每15 minutes 可重覆使用~
3. Beta 2 angonist
Beta 2 angonist降血鉀的作用與 Insulin相同,會刺激Na-K ATP pump將鉀離子丟回細胞內~ 可以試著 Nebulized inhalation 看看,效果在15 minutes 左右出現,可持續約1-6 小時。真的在臨床使用,除了伴隨著的Tachycardia之外,效果....別太期待.....
III. 穩定 (Stable)
在高血鉀時,我們很常使用Ca++藥物注射,像是Ca. Gluconate or Calcium Chloride. 這類藥物的使用跟鉀離子的排除或轉移〝完全〞沒有關係!! 使用鈣離子藥物可以提高心肌的動作電位,來避免〝致命性〞的心律不整發生!作用時間約為30-60 minutes。 意思是,別以為打了就沒事,在這30-60 分鐘內,趕快做其他處置把血鉀降下來吧!
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